瑞安前交叉韧带手术的成功故事

所有活动儿童的父母应该知道的关于运动伤害的事情

由Jason拉撒路＊¹

我们10岁的儿子瑞恩撕了他的前交叉韧带在刚刚过去的夏天，他的左腿受伤。经常有人问我，10岁就撕裂前交叉韧带是不是太年轻了?是的，对这么小的孩子来说，这很少见，但也不是没有听说过。对于青少年来说，ACL损伤发生得越来越频繁，这可能是由于早期的体育专业化，以及旅行运动和全年训练的增加²．有的孩子在撕裂前交叉韧带的同时也会撕裂内侧副韧带。我想把我们的经验分享给我们的儿子，这样其他体育孩子的父母就可以从我们学到的东西中受益。在这篇文章的最后，我为父母提供了一些建议。

首先，儿童前交叉韧带(或MCL或半月板)的损伤可能不会立即显现。我们的儿子在参加旗手橄榄球的选拔时，跪了下来，疼痛了不到一天。虽然第二天早上他的脚无法承受太多的重量，但到了下午，他走得很好，甚至跑步也没有任何困难。为了以防万一，我们让一个整形外科医师．x射线没有骨折或其他任何损伤，但骨科医生发现他的腿不正常，不能完全伸直，所以他叫了一个核磁共振成像．

核磁共振成像让我们都很惊讶，它显示瑞安左腿的前交叉韧带完全撕裂，瑞安的前交叉韧带至少在6个月前出现了部分撕裂。部分ACL撕裂，即并非所有ACL纤维完全断裂，儿童比成人更常见，某些患者仍建议采用非手术治疗。虽然瑞安最初的部分前交叉韧带撕裂很可能是在足球赛季发生的，但我们看了他所有的比赛，他从来没有抱怨过任何伤病。

我们最初咨询的骨科医生建议，在Ryan的生长板闭合之前或至少6年或更长时间内，不要手术修复他的前交叉韧带。他还认为瑞恩可以继续参加青少年运动，只要他戴着护腿。他的担忧是善意的，这可能会影响瑞恩的成长。历史上，对幼儿的建议是推迟手术，即使是完全撕裂的前交叉韧带，直到孩子骨骼成熟。对于不爱运动的孩子来说，这个建议仍然是有意义的。但是对于一个常年运动的孩子来说，我们知道这并不是最好的建议。

医学界最近的认识是，在受损和未修复的前交叉韧带上进行运动，可能会在几个月内对儿童的膝盖造成重大的、可能无法修复的损伤，即使是在戴着腿支架的情况下。所以与少量的整形外科医生咨询后,包括史古德利博士,瑞恩的柔道教练,和Romano博士与瑞安,花了几个小时的共识是瑞安需要手术,应该停止玩任何运动,直到ACL在完全愈合(或手术)后的7个月到一年。

重要的是，对成年人进行ACL手术与对骨骼尚未成熟的儿童进行手术是非常不同的。所涉及的手术技术是不同的，因为特别强调避免儿童的生长板，以防止儿童的生长障碍或肢体畸形。因此，如果你的孩子遭受了这种性质的伤害，最好咨询儿科整形外科医生，最好是针对所述特定身体部位有次级专业的。在我们的病例中，我们集中了我们的努力，选择了一个儿科整形外科医生，擅长进行“开放生长板”ACL手术。
即使在这些专业的儿科骨科医生中，对于开放生长板的儿童也有不同的手术选择。

在我们的案例中，在与几位整形外科医生交谈后，他们共同推荐了三种截然不同的手术技术，但没有一种具有普遍优势^3.．因此，我们不仅评估了不同的外科医生，而且还评估了不同的手术技术，包括通过与这些外科医生交谈、阅读互联网上的文献和医学期刊上的文章。在为开放生长板的儿童决定合适的手术技术时，涉及到几个因素，包括损伤的程度、儿童的活动水平、儿童的骨骼年龄(这经常通过左手的x光片或x光片进行评估)、以及孩子的青春期(也被称为“坦纳阶段”)。选择合适的手术技术对于避免儿童的生长障碍或肢体畸形，以及降低损伤复发的风险至关重要。

在选择外科医生时，我们没有感到地理上的限制，因为我们能够通过电话和“Facetime”咨询几个非常被推荐的、具有ACL外科专业知识的州外儿科医生，并将瑞安的核磁共振成像和其他记录发送给他们。我们还准备进行一个长周末旅行，去州外参加瑞安的术前咨询和手术。另外，我们咨询的其他州的儿科医生都在我们的保险范围内，所以手术不会贵很多。

对我们来说，在选择过程中的另一个因素是，外科医生推荐的手术技术不是由他的经验水平决定的，或缺乏另一种技术。我们选择的外科医生在执行多种手术技术方面有丰富的经验，包括他在瑞安的病例中建议反对的另一种技术⁴．

在罗马诺医生和其他人的建议下，最终为瑞安实施前十字韧带手术的医生是克雷格博士Spurdle他是佛罗里达州迈阿密尼克劳斯儿童医院(Nicklaus Children’s Hospital)的儿科整形外科医生。斯普尔德尔医生已经为使用开放生长板的儿童进行了超过1500例ACL手术，他接受了这位外科医生的培训，这位外科医生帮助开创了IT Band Physeal Sparing技术，在Ryan身上进行了手术。
幸运的是，瑞恩的手术很成功。自从手术后，瑞恩每周都接受物理治疗，他希望在2018年3月左右恢复运动，距离他手术的日期大约有8到9个月。Ryan将会在一年左右的运动期间戴一个支架，这可能有助于降低复发受伤的风险。但瑞安的长期预后很好，作为父母，我们期待着在未来几年继续参加他的比赛。

父母应该从这篇文章中学到什么?

1. 儿童前交叉韧带(或MCL或半月板)的损伤可能不会立即显现出来，因此，如果您的孩子感到疼痛或活动障碍，即使是暂时的，也不要等待就医。
2. ACL(或MCL或半月板)撕裂的警告信号，包括疼痛和脚部负重的能力，可能只是暂时的，而且这些类型的损伤通常不会在x光片上出现，这使得医生的体检和核磁共振成像更加重要。
3. 如果您的孩子的伤害可能需要手术，咨询儿科整形外科医生，最好是有关特定身体部位的专科医生。
4. 有可能对核磁共振成像产生误解。因此，即使你孩子的医生根据核磁共振成像的结果认为孩子没有受伤，你也应该谨慎地征求其他意见。如果有外科或非外科建议，最好征求第二意见，如果有必要，征求第三意见。
5. 如果可能的话，不要局限于为你的孩子选择一个合格的，有经验的外科医生，特别是如果他们也在你的保险范围内。在提交孩子的x光片、核磁共振成像和/或其他医疗记录后，您应该能够通过电话、Facetime或Skype进行初步咨询。
6. 有一些项目旨在降低运动员ACL受伤的风险。例如，“运动跳跃”是一个为期8周的项目，基于增强式训练，这是一种用于提高腿部力量、平衡、速度和灵活性的跳跃训练，研究表明，它可以有效降低ACL损伤的风险。这个项目配备了一个运动医学团队，在大学、高中、中学、娱乐和俱乐部级别为年轻和成长中的运动员提供服务。感兴趣的家长可以访问nicklauschildrens.org/JumpForSports。
7. 尽可能了解情况，并进行自己的研究。

参见Peter D. Fabricant，医学博士，MPH和Mininder S. Kocher，医学博士，MPH，儿童和青少年ACL损伤的管理，J. Bone Joint Surg Am。(注意到15岁以下儿童的ACL手术从1994年到2006年增加了924%)。虽然超出了本文的范围，ACL损伤的外部风险因素包括运动类型(足球、篮球和长曲棍球是女孩的最高风险，足球、长曲棍球和足球是男孩的最高风险);穷玩表面;甚至是楔形结构。

[3]虽然超出了本文的范围，但不同的外科技术，以及每种技术的优缺点，在参考文章Fabricant和Kocher中进行了详细讨论，见602-08。

顺便说一下，Ryan的一个朋友膝盖疼痛了好几个月，他咨询了一位整形外科医生，在检查了他的核磁共振成像后，医生认为他没有受伤。但经过第二意见，瑞安的朋友膝盖半月板撕裂，需要手术治疗。公平地说，最初的医生的意见可能是基于这样一个事实，那就是受伤发生得太近了，而且肿得太厉害，以至于无法发现任何损伤。