作者:Redmond Burke，MD，心血管外科酋长和安东尼Rossi，MD，首席，心血管医学。
作品简介:
的
Nicklaus儿童医院的心脏研究所仍然致力于为接受先天性心脏手术的患者提供最佳最安全的经验。今天，我们报告了18年的成果，用于接受动脉开关操作的患者，以完成由Redmond Burke博士运营的伟大动脉的完全转换。
方法：
我们回顾了2001年1月至2019年2月接受动脉转换手术患者的CardioAccess数据库。这些日期与我们的相符实时成果报告．然后，数据被过滤，只包括伯克医生做过手术的病人。
每患者程序的操作数字成像通常用于记录每个病变的解剖和修复。每次操作都在操作表的头部录像，视频在过程中对整个团队可见，并在需求绩效审查中进行数字存储。Technical pearls include, complete mobilization of the pulmonary arteries to the hilum, native pericardium for patches, high transection of the aorta to keep the PA’s above the coronary buttons after the RVOT is reconstructed, 8-0 prolene for coronary buttons, trap doors for coronary transfer, division of single coronaries into two separate buttons, VSD repair via the RA with pericardium and running 8-0 prolene. Routine left atrial pressure monitoring is used when separating from bypass. No routine pacing wires were used.
结果:
在这个时间段内，有157名婴儿经历了伯克博士的动脉开关操作。这些婴儿手术时的中位重量为3.3公斤（1.7-5.4千克）。他们在6天的中位数举行。没有死亡。术后留下的中位数是9天。有96名患者被分类为TGA / IVS，54吨TGA / VSD（6种带有肌肉VSD），7例为DORV。有7例患者需要用于离散的弯曲或主动脉弓的外离子或发育不全的远端主动脉弓修理。
体外循环时间平均为206分钟。有4例患者需要一段时间的深低温循环停止来完成修复。
所有患者均出院回家，情况良好。
| 类别 |
的患者数量 |
中年的 |
死亡数量 |
NCH％死亡率 |
STS1 |
| 麻生太郎和麻生太郎/房间隔缺损 |
157 |
6天 |
0 |
0％ |
3.4% |
讨论:
Jatene描述了1975年完全性大动脉转位的解剖修复1．本报告描述了在一个中心由一个外科医生进行ASO手术的一系列值得注意的患者。与迄今为止报道的最好的结果相比，当前的系列是有利的。根据STS最近对接受ASO治疗的患者的回顾显示，死亡率为3.4%2．根据最新的STS结果报告，我们的术后住院时间比接受ASO或ASO/VSD的患者少40-50%3.．小于1.7公斤的婴儿经历了成功的运营，我们的系列包括30名患者，少于3公斤，11名婴儿2.5公斤或更少。
术中发生深低温循环停搏4例(2.5%)，自2011年以来无一例。在可能的情况下避免DHCA是一项制度政策，因为我们不确定任何程度的DHCA是否可以安全地进行，并且不会造成神经损伤。我们发现，目前大多数手术都可以在没有DHCA的情况下进行。
虽然本报告突出了单个外科医生的显着技能组，但很明显，对于接受ASO的患者，外科经验和体制经验在最佳结果中发挥着最佳结果。如Karamlou报道，每年执行6个ASO或更多操作的外科医生更有可能具有比表现较少的人更好的结果。根据这一综述，STS数据库，ASO的中位外科手术量为每位外科医生2个，每个机构4个。我们的外科医生和计划非常有利地比较并超越这些标准。虽然在Karamlou的审查中，个人外科经验略重要，而是比机构经验更重要，方案经验确实很重要。这种尼克劳斯儿童的医院经验可能反映了在该时间段内接受佛罗里达州的ASO运作的最多患者。
我们对CICU的完全转置（D-TGA）的新生儿的程序方法是通过婴儿的临床状况确定的。一般来说，我们认为大多数婴儿都没有理由让他们的手术延迟超出了生命的第一周之外，并旨在在最初的几天内进行动脉开关操作。大多数婴儿都会抵达我们的单位，用于输注前列腺素E1。我们经常继续这一点，但是保持导管通畅所需的最低剂量。这通常可以为大多数患者的0.01mcg / kg / min的剂量完成。气球脱泥术是仅对表现出深色紫绀的婴儿进行的，很少对PAO2> 35mm Hg的婴儿进行。大多数婴儿都不需要术前插管，如果舒适地呼吸，我们让宝宝在手术前口服喂食。
一个全面的心脏手术计划的组成部分，我们相信有助于这些优越的结果包括一个专门的心脏麻醉团队，细致的术前和术后诊断成像，一个专门的CICU项目和医师扩展者，他们积累了多年的床边经验，并提供了非常一致的病人护理。正如之前的报道，即时检测、连续乳酸监测和目标导向治疗已被证明可以降低死亡率3.．建立实时结果报告工具允许实施实时绩效评估和改进。
带回家的信息:
动脉转换手术可以在尼克劳斯儿童医院成功进行，生存率超过了大多数当代报道。这对于复杂的TGA患者和低出生体重的患者是正确的。
图片
外科医生的D-TGA的看法。图片礼貌雷德蒙德博士。
冠状动脉尖重新植入新主动脉。由雷德蒙·伯克博士提供。
视频
在这段视频中，伯克医生将带你了解由他进行的动脉转换手术。
在这段视频中，Burke医生为一个只有单冠状动脉的早产儿进行ASO/VSD手术。
尼克劳斯儿童医院心脏外科病人的结果自2001年以来一直在进行实时报道．尼克劳斯儿童医院的实时结果是目前可用的最全面和最透明的结果报告网站，有超过18年的结果可供审查。
引用:
- Jatene AD, Fontes VF, Paulista PP，等:成功解剖矫正大血管移位的初步报告。Arq Bras Cardiol 28:461, 1975。
- Karamlou T, Jacobs ML, Pasquali S, He X, Hill K, O'brien S, McMullan DM, Jacobs JP。外科医生和中心容积对动脉转换术后结果的影响:STS先天性心脏手术数据库的分析。胸外科年鉴。2014年9月1日,98(3):904 - 11所示。
- http://www.pediatricheartsurgery.com/realtimeoutcomes/cvperformance.aspx
- 目标导向的药物治疗和即时护理测试改善了先天性心脏手术后的结果。重症监护医学。2005年1月1日,31日(1):98 - 104。
其他感兴趣的参考资料:
- Villafañe J, Lantin-Hermoso MR, Bhatt AB, Tweddell JS, Geva T, Nathan M, Elliott MJ, Vetter VL, Paridon SM, Kochilas L, Jenkins KJ。大动脉转位:动脉转位手术的当今时代。美国心脏病学会杂志。2014 8月5日;64(5):498-511。
- Fricke TA, d'Udekem Y, Richardson M, Thuys C, Dronavalli M, Ramsay JM, Wheaton G, Grigg LE, Brizard CP, Konstantinov IE。大动脉转位手术的结果:25年的经验。胸外科年鉴。2012年7月1日,94(1):139 - 45。
- Wernovsky G, Wypij D, Jonas RA, Mayer Jr JE, Hanley FL, Hickey PR, Walsh AZ, Chang AC, Castañeda AR, Newburger JW, Wessel DL。新生儿和婴儿动脉转换手术后的术后过程和血流动力学:低流量体外循环和循环停止的比较。1995年10月15日;92(8):2226-35。
- Iliopoulos I, Burke R, Hannan R, Bolivar J, Cooper DS, Zafar F, Rossi A.术前插管和缺乏肠内营养与动脉转换术后延长住院时间相关。儿科心脏病。2016年8月1;37(6):1078 - 84。